心肌桥 myocardial bridge是什么病？

小范，31岁，最近半年心脏一直不舒服，做了好多心电图，心脏病彩超都没事，后来不得不做了心脏造影，心脏造影血管没有明显的狭窄，只有一个心肌桥。

诊断心肌桥要做什么检查？
冠状动脉CTA（计算机体层血管成像）是首选的检查。它的优势在于显示血管的同时，可以清楚观察周围软组织结构，可以发现血管外面覆盖的心肌，对血管潜入心肌的深度、长短、范围等一目了然。冠状动脉造影术是最准确的检查，但是为有创检查。此外，心电图、心肌标志物、心脏彩超、血管内多普勒也可以帮助诊断。

当地医生说没事，可是小范还是不舒服，就是找不到原因，前天晚上，小范再次持续胸闷憋气，大汗，后背再次来到医院，一做心电图提示心梗了，马上做造影，结果并没有发现明显的动脉粥样硬化导致的狭窄，再次复查心电图已经基本恢复正常。

心肌桥会有什么症状？
心肌桥患者可长期无明显症状，严重点的患者有心肌缺血的表现，多于劳累或活动后发生，较常见的有胸痛、胸闷，严重时出现心肌梗死，少数患者合并有头晕、乏力、心悸症状，且使用硝酸甘油疗效欠佳，甚至症状加重。对于冠心病低风险的患者，如小孩、青年人，若出现类似心绞痛或心肌缺血症状时，要考虑到心肌桥。

后经过我们综合分析，就是这个心肌桥导致的急性冠脉痉挛引起的心肌梗死。

平时我们说的心肌梗死，大多数都是因为血管垃圾太多，斑块破裂后形成血栓，引起的心脏血管闭塞。而这种心肌桥引起的的心肌梗死，并不是血管内部没有血流，而是因为心肌桥引起的心脏血管痉挛，导致一过性心脏血管失去血流，其危险程度和心肌梗死一样，也会心绞痛，也会心肌坏死，也会致命！

什么是心肌桥？心肌桥怎么办？吃点什么药？是不是要做手术啊？能不能放支架？

什么是心肌桥？

我们大部分人的心脏动脉血管，一般都是在心脏病表面，给心脏提供供血。可是有一部分人的心脏动脉血管，并不是全程都在心脏表面，走着走着就会有一小段走到心脏肌肉里面去，就像我们过马路的时候，有的时候会出现地下通道一样，这一段钻进心脏肌肉里面这部分就叫做心肌桥。正常心脏动脉血管，会持续的给心脏供血，可是在心肌桥这部分血管，随着心脏收缩，可能会不同程度地挤压心脏动脉，从而影响心脏供血。大部分心肌桥大多为表浅型，也就是钻进心脏肌肉里面的部分并不深，并不会影响心脏正常的供血，所以大多数的心肌桥不会引起心肌缺血，大多数有心肌桥的人也不会有什么不适。

小范这种情况属于少数：

如果心肌桥埋藏的血管比较深，那心肌桥对心脏血流的影响就大。如果合并吸烟、高血压、心肌肥厚、心率快、激动、喝酒等等刺激下，容易发生血管痉挛，也容易发生引发动脉粥样硬化，发生心绞痛、心肌梗死、甚至猝死。

当然这只是极少数人，所以心肌桥的人更应该健康生活，因为心肌桥还不像平时我们看到的冠心病，药物效果比较明显。有时候心肌桥一旦引起症状，治疗起来很费劲。

心肌桥能吃点什么药？

大部分心肌桥只要没有症状，不需要治疗，但对于心肌桥引起的心肌缺血，治疗的药物以洛尔类药物，以及地尔硫卓等为主，需要根据具体情况决定具体用药。

心肌桥能手术吗？

因为心肌桥是心脏血管长进了心脏肌肉里面，心脏肌肉不停的在收缩，长期的收缩，就会把支架压瘪变形，甚至断裂，有危险。所以，一般情况都不主张心肌桥放支架；心脏搭桥要不要，必须根据具体情况，如果有足够的证据证明心肌桥已经引起了严重的心肌缺血，药物无法控制，那么可以根据具体情况决定要不要搭桥。当然理论是可以把心肌桥的心肌切开，也就是把心脏的肌肉松解一下，减少心脏肌肉对血管的压力，也能缓解心肌桥引的症状，但也会损伤心肌。

总之，心肌桥是比较普遍存在的一种心脏情况，只是我们平时很难通过普通检查得知罢了，大部分心肌桥都不会有任何症状；对于心肌桥治疗前必须明确是因为心肌桥导致的不舒服，否则只能带来副作用；整体的治疗原则就是先药物，如果药物实在不行，在具体权衡下一步治疗方案。

但为了预防心肌桥导致的心肌缺血，健康生活仍是基础，比如：戒烟戒酒，减少情绪激动，注意保暖，控制三高等等。

后经过我们综合分析，给出小范的治疗方案就是先药物控制，但一定要戒烟戒酒，减少情绪激动等诱发因素。

心肌桥患者，如果没有明显症状，就无需进行治疗，不必太过担忧；对于有心肌缺血症状的心肌桥患者，首选口服药物治疗。心肌桥是先天性结构异常，任何药物都不可能根治，服药目的是减轻由心肌桥引起的不适。对于有症状且药物治疗难以控制的心肌桥患者，可选择心肌桥切除术或冠状动脉搭桥术，彻底解除因为血管压迫心肌血供不足而造成的问题。（作者单位：郑州大学第二附属医院）